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Si usted desea que nuestra Comisión Científico-Médica evalúe un caso de su interés, envíenos la siguiente información.

 

Nombres y Apellidos del Paciente:

Edad:    Sexo:
 
Dirección completa donde reside:
  
País:            E-Mail:
Fax:          Teléfono:   
 
Diagnóstico:
Introduzca la siguiente información clínica si la posee:
 
Resumen de la Enfermedad:
 
Resultados de investigación complementaria:
 
Estado de Conciencia:
 
Integridad de la piel: (Ulceras, Infecciones o Heridas)
 
Otras complicaciones: (Cardiovasculares, Digestivas, Respiratorias)
 
Aproximadamente 72 horas después de haber recibido su información, tendrá en sus manos nuestra respuesta.  Gracias por su confianza.